La dysplasie de trochlée est caractérisée par un défaut de creusement de la trochlée, à l’origine d’une trochlée plate, voire convexe. C’est le facteur de risque principal de la luxation patellaire. L’indication chirurgicale repose sur la connaissance et l’identification des dysplasies de trochlée, surtout celles de haut grade, qui sont dépistées par l’examen clinique, l’analyse de l’imagerie standard et en coupes, et la quantification des facteurs d’instabilité associés. Une stratégie thérapeutique peut alors être définie en utilisant le « menu à la carte » corrigeant un par un ces facteurs de risques. La trochléoplastie de creusement qui permet de corriger la forme de la trochlée est le traitement étiologique de ce type de dysplasie. Elle donne de meilleurs résultats sur le taux de récidive de luxation mais a la réputation d’enraidir le genou et d’être source d’arthrose fémoro-patellaire. L’indication de trochléoplastie est portée devant une instabilité patellaire objective, associée à une dysplasie de haut grade type B ou D. Elle doit être systématiquement associée à une reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial. La section du retinaculum latéral est systématique car la bascule patellaire n’est jamais réductible dans ces dysplasies de haut grade. La trochléoplastie permet de corriger à la fois le défaut de creusement, de supprimer la proéminence et de permettre un réalignement proximal. Ses complications sont principalement la raideur et les douleurs liées à la persistance ou l’apparition de lésions cartilagineuses. Au total, la trochléoplastie doit être indiquée 1/en première intention dans l’instabilité patellaire objective associée à une dysplasie de haut grade et 2/en cas de récidive dans les dysplasies de haut grade ayant déjà fait l’objet d’interventions sans trochléoplastie. Le but de ce travail est de faire sur le point sur la trochléoplastie en répondant aux questions suivantes : Comment définir la dysplasie de haut grade ? Quels sont les points essentiels de leur analyse clinique et radiologique ? Quels sont les facteurs de risque associés de luxation patellaire ? Quelles sont les techniques de trochléoplastie ? Quels résultats en attendre ?

V ; avis d’expert.